Tiền sản giật và sản giật ở phụ nữ mang thai: triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị

2024 Tác giả: Priscilla Miln | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2024-02-18 15:34

Bà bầu gặp nhiều nguy hiểm. Một số trong số đó là tiền sản giật và sản giật - tình trạng bệnh lý xảy ra ở các bà mẹ tương lai. Trong bài viết của chúng tôi, chúng tôi sẽ không nói về các bệnh độc lập, mà là về các hội chứng suy nội tạng, đi kèm với tổn thương một phần của hệ thần kinh trung ương ở mức độ lớn hơn hoặc ít hơn. Bạn sẽ tìm hiểu về nguyên nhân của sản giật và tiền sản giật, cách sơ cứu và những hậu quả có thể xảy ra của vấn đề này ngay bây giờ.

Đây là bệnh lý gì

Ở phụ nữ không mang thai hoặc nam giới, những rối loạn như vậy không thể xảy ra. Vấn đề là vấn đề bắt nguồn từ hệ thống “thai - nhau - thai”. Không bác sĩ nào vẫn có thể nêu tên chính xác nguyên nhân và mô tả cơ chế bệnh sinh của sự phát triển của căn bệnh này, nhưng tuy nhiên, chúng ta sẽ nói về các yếu tố có khả năng gây ra hội chứng này trong phần tiếp theo.

Theo các nhà y học các nước phương Tây, tiền sản giật và sản giật là những hội chứng xảy ra do quá trình tiến triển của bệnh tăng huyết áp. Trong khoa học y tế trong nước, cách đây không lâu, có một vị trí hơi khác, theo đó cả hai hội chứngđược coi là giống của bệnh tiền sản giật.

Sản giật và tiền sản giật phát triển ở phụ nữ mang thai trong tam cá nguyệt thứ hai, thường là sau tuần thứ 20. Dấu hiệu đặc trưng của suy đa tạng, điển hình của TSG là tăng huyết áp động mạch dai dẳng, phù toàn thân và tứ chi. Sự hiện diện của protein trong nước tiểu có thể cho thấy sự phát triển của hội chứng - các bác sĩ gọi đây là protein niệu.

Không giống như tiền sản giật, sản giật kèm theo các rối loạn nghiêm trọng hơn dẫn đến tổn thương các bán cầu đại não. Bệnh nhân có thể bị hôn mê trên nền của cơn tăng huyết áp. Rất đặc trưng của sản giật là co giật, lú lẫn. Nếu không được chăm sóc y tế thích hợp, một người phụ nữ có nguy cơ tử vong.

Phân loại bệnh

Dựa trên phân loại bệnh do WHO thiết lập, hội chứng suy đa tạng (tiền sản giật) có thể nhẹ hoặc nặng. Giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh lý này bao gồm tăng huyết áp thai kỳ, là một đợt cấp của bệnh mãn tính, gây ra bởi quá trình mang thai. Tiền sản giật được chẩn đoán trong phần lớn các trường hợp trước sản giật.

Các bác sĩ sản phụ khoa Nga chia sản giật thành nhiều loại, tùy thuộc vào thời điểm nó phát triển:

• khi mang thai - diễn biến phổ biến nhất của hội chứng (xảy ra ở 80% tổng số trường hợp sản giật);
• trong quá trình sinh nở - trong quá trình sinh nở, biểu hiệnhội chứng được chẩn đoán ở mọi phụ nữ thứ năm hoặc thứ sáu;
• sau khi sinh con - bệnh lý xảy ra trong vòng một ngày sau khi chuyển dạ, chiếm khoảng 2% các trường hợp.

Dựa trên nội dung của phác đồ y tế, sản giật và tiền sản giật được đặc trưng bởi các phức hợp triệu chứng hoàn toàn giống nhau. Ngoài ra, việc điều trị suy đa tạng nhẹ và nặng sẽ không khác nhau. Vì lý do này, việc phân loại và phân loại bệnh sản giật không có tầm quan trọng cơ bản đối với bác sĩ. Điều duy nhất có thể phụ thuộc vào phác đồ điều trị trong trường hợp mắc hội chứng là một trong các dạng bệnh:

• điển hình, được đặc trưng bởi tăng huyết áp (huyết áp vượt quá 140/90 mm Hg), phù cơ thể, tăng áp lực dịch não tủy và hàm lượng protein trong nước tiểu (0,6 g / l trở lên có thể là dấu hiệu của sản giật);
• không điển hình, phát triển trong quá trình sinh nở khó khăn ở phụ nữ bị suy yếu hệ thần kinh trung ương (phù não, tăng huyết áp động mạch không nguy kịch, tăng áp lực nội sọ);
• urê huyết - khả năng xảy ra dạng hội chứng này cao ở những bà mẹ tương lai có tiền sử bệnh mãn tính về thận và hệ tiết niệu trước khi mang thai.

Yếu tố khơi gợi

Như đã nói, nguyên nhân của sản giật và tiền sản giật hiện nay vẫn chưa được biết rõ, nên không thể gọi tên chúng một cách chính xác. Với sự chắc chắn tuyệt đối, các bác sĩ chỉ có thể nói một điều - tình trạng này có thể phát triển riêng ở phụ nữ mang thai và không ởkhác.

Có khoảng ba chục giả thuyết và giả thiết khác nhau về nguyên nhân của các hội chứng. Dự đoán và thực tế nhất là một số trong số đó:

• rối loạn di truyền;
• bệnh huyết khối, bao gồm hội chứng kháng phospholipid;
• bệnh truyền nhiễm mãn tính (virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, v.v.).

Làm phức tạp tình hình và không thể biết chắc chắn liệu vấn đề này có xảy ra ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai khi không có hoặc có các yếu tố này hay không. Các bác sĩ cũng nhận thức được thực tế rằng suy thai nhi đóng vai trò là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của sản giật. Các bác sĩ xem xét các yếu tố nguy cơ khác có thể dẫn đến bệnh:

• sự hiện diện của các tham chiếu đến tiền sản giật hoặc sản giật trong các quy trình quản lý sinh nở và mang thai trước đó;
• sự hiện diện của hội chứng ở mẹ hoặc những người có quan hệ huyết thống khác;
• mang thai lần đầu hay lần đầu;
• tuổi trên 40;
• khoảng thời gian dài giữa thai kỳ trước đó và hiện tại (hơn 8 năm);
• tăng huyết áp động mạch mãn tính;
• đái tháo đường;
• bệnh tim mạch.

Đặc điểm của các triệu chứng

Dấu hiệu chính của sản giật và tiền sản giật ở phụ nữ mang thai là 3 biểu hiện:

• sưng phù tay chân;
• tăng huyết áp đáng kể;
• sự hiện diện của protein trongnước tiểu.

Để chẩn đoán hội chứng suy đa cơ quan ở người mẹ tương lai, bất kỳ triệu chứng nào kết hợp với tăng huyết áp là đủ.

Phù ở bệnh này có thể khu trú ở những vị trí khác nhau và mức độ nặng nhẹ khác nhau. Ở một số phụ nữ, sưng tấy có thể chỉ xảy ra trên mặt, ở những người khác - ở chân và những người khác - khắp cơ thể. Không giống như phù nề xảy ra ở hầu hết phụ nữ mang thai, phù nề do sản giật không trở nên ít rõ rệt hơn sau một thời gian dài ở tư thế nằm ngang. Với bệnh lý phù do TSG, bệnh nhân tăng cân nhanh chóng trong tam cá nguyệt thứ 2.

Ngoài sưng, tăng huyết áp và protein niệu, không loại trừ khả năng xuất hiện thêm các triệu chứng của bệnh. Do tổn thương hệ thần kinh trung ương do tăng huyết áp, các biểu hiện như:

• nhức đầu dữ dội;
• mắt mờ, màn che, ruồi bay trước mắt;
• đau thượng vị;
• rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, nôn, tiêu chảy);
• ưu trương cơ;
• giảm lượng nước tiểu (ít hơn 400 ml mỗi ngày);
• đau khi sờ thấy gan;
• giảm tiểu cầu;
• thai nhi chậm phát triển.

Các triệu chứng đầu tiên của tiền sản giật nặng là lý do vô điều kiện để bệnh nhân nhập viện sản khoa. Một phụ nữ mang thai được điều trị, mục đích làbình thường hóa áp lực, loại bỏ sưng não và ngăn ngừa sự phát triển của sản giật.

Nhiễm độc trong tiền sản giật không đe dọa cụ thể và không ảnh hưởng đến bản chất của diễn biến hội chứng. Sản giật, không giống như tiền sản giật, được biểu hiện bằng các cơn co giật do tổn thương não do sưng bán cầu và tăng áp lực dịch não tủy. Vì vậy, co giật có thể được coi là dấu hiệu chính của sản giật, có thể là:

• độc thân;
• nối tiếp;
• kích động hôn mê sau khi co giật.

Đôi khi sự mất ý thức ở bệnh nhân không xảy ra trước các cơn co giật. Đau đầu đột ngột trở nên tồi tệ hơn, mất ngủ, áp suất tăng mạnh báo hiệu tình trạng bệnh sắp xấu đi.

Chuột rút thường bắt đầu bằng những cơn co giật không thể nhìn thấy của các cơ trên khuôn mặt, dần dần di chuyển đến các cơ của toàn bộ cơ thể. Thông thường, sau khi kết thúc cơn co giật, ý thức trở lại, nhưng bệnh nhân không thể nói về cảm xúc của mình, vì cô ấy không nhớ gì cả. Các cơn co giật dựa trên nền tảng của sản giật lặp lại khi tiếp xúc với bất kỳ kích thích nào, có thể là ánh sáng chói, âm thanh lớn, đau hoặc các trải nghiệm bên trong. Lý do trong trường hợp này là do sự kích thích của não tăng lên do sưng tấy và áp lực nội sọ cao.

Cách chẩn đoán hội chứng

Tiền sản giật và sản giật khi mang thai là một trong những vấn đề nghiêm trọng nhất trong sản khoa. Để ngăn ngừa suy giảm sức khỏe, điều quan trọng là phải theo dõi huyết áp và khám lâm sàng định kỳnghiên cứu:

• phân tích nước tiểu tổng quát (đối với protein niệu);
• xét nghiệm máu để xác định mức độ hemoglobin, số lượng tiểu cầu và hồng cầu, thời kỳ đông máu;
• điện tâm đồ;
• xét nghiệm sinh hóa máu để biết nồng độ urê, creatinin, bilirubin trong đó;
• CTG và siêu âm thai;
• Siêu âm mạch tử cung và nhau thai.

Tất cả các quy trình chẩn đoán này đều cho phép phát hiện sớm tiền sản giật và sản giật. Chăm sóc khẩn cấp tại phòng khám sẽ được cung cấp cho một phụ nữ, bất kể mức độ nghiêm trọng và nghiêm trọng của các triệu chứng. Tuy nhiên, những người gần gũi với thai phụ cũng cần biết cách ứng phó trong trường hợp sản phụ bị sản giật.

Trước khi xe cấp cứu đến

Thuật toán chăm sóc khẩn cấp cho sản giật và tiền sản giật có tầm quan trọng đặc biệt đối với bệnh nhân. Trước hết, phụ nữ nên nằm nghiêng sang bên trái - điều này giảm thiểu nguy cơ bị sặc vì nôn, cũng như đưa máu và các chất trong dạ dày vào đường hô hấp và phổi. Bệnh nhân phải được chuyển cẩn thận lên bề mặt mềm (giường, nệm hoặc ghế sô pha) để trong cơn co giật tiếp theo, bệnh nhân không tự gây ra thương tích cho mình. Trong cơn co giật không được bế, bóp tay chân cho người bệnh. Bất cứ khi nào có thể, trong cơn co giật, điều quan trọng là đảm bảo cung cấp oxy qua mặt nạ (tốc độ tối ưu là 4-6 l / phút). Ngay sau khi hết chuột rút, cần làm sạch miệng và mũi khỏi chất nhầy, chất nôn, máu.

Điều trị chống co giật

Sơ cứu sản giật và tiền sản giật không đủ để làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Không thể ngừng co giật mà không có thuốc trong hội chứng này.

Các chuyên gia cứu thương sử dụng magiê sulfat bị bệnh ngay lập tức khi đến nơi. Hơn nữa, việc thao tác cần được thực hiện theo từng giai đoạn, tuân thủ theo đúng trình tự. Một dung dịch magie có nồng độ 25% với số lượng 20 ml được tiêm vào tĩnh mạch. Thuốc được truyền nhỏ giọt trong 10-15 phút, sau đó giảm liều lượng. Đối với điều trị duy trì, 320 ml nước muối được pha loãng với 80 ml magie sulfat 25%. Tốc độ dùng thuốc tối ưu là 11-22 giọt mỗi phút. Nhập thuốc liên tục trong ngày. Bổ sung lượng magiê thiếu hụt trong cơ thể phụ nữ mang thai sẽ ngăn ngừa các cơn động kinh tiếp theo.

Khi dung dịch được truyền với tốc độ 22 giọt mỗi phút, 2 g chất khô sẽ đi vào cơ thể người phụ nữ mỗi giờ. Đồng thời với việc sử dụng thuốc, cần phải theo dõi xem các triệu chứng của quá liều magiê có xảy ra hay không, bao gồm các biểu hiện sau:

• thở nửa chừng (dưới 16 nhịp thở mỗi phút);
• ức chế phản xạ;
• giảm lượng nước tiểu hàng ngày xuống 30 ml mỗi giờ.

Trong trường hợp dùng quá liều thuốc chứa magiê, hãy ngừng sử dụng và sắp tới giới thiệu thuốc giải độc cho bà bầu - 10 ml canxi gluconat nồng độ 10%. Điều trị chống co giật được thực hiện trongtrong thời gian còn lại của thai kỳ miễn là có nguy cơ sản giật.

Nếu sau khi tiêm magie, chứng co giật tái phát, bệnh nhân sẽ được dùng một loại thuốc khác mạnh hơn - thường là Diazepam. Trung bình, 10 mg thuốc được tiêm vào cơ thể trong hai phút. Với việc nối lại các cơn co giật, thuốc được lặp lại với liều lượng như cũ. Nếu co giật không tái phát trong vòng 15-20 phút tiếp theo, điều trị hỗ trợ được bắt đầu: 500 ml nước muối được sử dụng cho 40 mg Diazepam. Thuốc được dùng trong vòng 6-8 giờ.

Hạ huyết áp

Một lĩnh vực quan trọng khác trong việc cấp cứu sản giật và tiền sản giật là tác dụng của thuốc hạ huyết áp. Các nhà khoa học đã có thể chứng minh rằng việc sử dụng các loại thuốc khác không đóng một vai trò quan trọng trong việc ổn định thể trạng của phụ nữ và sự phát triển của thai nhi. Cả chất chống oxy hóa và thuốc lợi tiểu đều không thể giúp chữa hội chứng này ở phụ nữ mang thai. Việc điều trị như vậy sẽ không mang lại lợi ích gì. Sản giật và tiền sản giật chỉ được điều trị theo triệu chứng, tức là bằng cách sử dụng thuốc chống co giật và thuốc hạ huyết áp.

Trong sản khoa, tiền sản giật và sản giật là những chỉ định trực tiếp cho liệu pháp hạ huyết áp, mục đích là hạ huyết áp xuống trong khoảng 140/90 mm Hg. Mỹ thuật. và ngăn chặn sự gia tăng tiếp theo của nó. Đối với phụ nữ có thai bị hội chứng suy đa cơ quan trên nền tăng huyết áp, các loại thuốc này được sử dụngcác quỹ như Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Liều dùng thuốc tối đa hàng ngày do bác sĩ sản - phụ khoa chăm sóc sức khỏe tính riêng cho từng bệnh nhân, tùy theo cân nặng, mức độ bệnh. Một số loại thuốc có sẵn ở dạng viên nén, trong khi những loại khác ở dạng tiêm. Trong những ngày đầu điều trị, các bác sĩ chuyên khoa kê đơn thuốc với liều lượng tối thiểu, tăng dần lượng hoạt chất hàng ngày. Bất kỳ thay đổi nào trong chiến thuật điều trị phải được phản ánh trong phác đồ điều trị. Tiền sản giật và sản giật ở phụ nữ có thai cần điều trị hạ huyết áp duy trì lâu dài (dùng thuốc dựa trên methyldopa) cho đến khi sinh con. Trong trường hợp tình trạng suy giảm đột ngột do tăng áp suất, các biện pháp khắc phục như Nifedipine, Naniprus và các chất tương tự của chúng được khuyến khích sử dụng khẩn cấp.

Không thể hoàn thành việc điều trị magiê và hạ huyết áp ngay sau khi sinh con. Người phụ nữ chuyển dạ được kê liều lượng thuốc tối thiểu trong ngày hôm sau, điều này đặc biệt quan trọng để duy trì huyết áp của cô ấy. Ngay sau khi tình trạng mẹ ổn định mới rút dần các loại thuốc.

Quy tắc giao hàng

Các khuyến cáo lâm sàng được chỉ định cho sản giật và tiền sản giật không phải lúc nào cũng hiệu quả. Trong những trường hợp nghiêm trọng, cách duy nhất để chữa khỏi tình trạng bệnh lý này là loại bỏ thai nhi, vì nó là thai kỳ và các quá trình liên quan đến sự hình thành và dinh dưỡng của nhau thai gây ra hội chứng. Nếu chống co giật vàđiều trị triệu chứng hạ huyết áp không cho kết quả như mong muốn, người phụ nữ đang được chuẩn bị cho việc sinh con khẩn cấp, nếu không thì không bác sĩ chuyên khoa nào có thể đảm bảo an toàn tính mạng cho cô ấy.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng bản thân sản giật hay tiền sản giật không thể được gọi là chỉ định trực tiếp cho việc sinh gấp. Trước khi tiến hành kích thích hoạt động chuyển dạ, cần đạt được tình trạng ngừng co giật và ổn định thể trạng của sản phụ. Việc tách một đứa trẻ ra khỏi bụng mẹ có thể được thực hiện bằng cả sinh mổ và qua đường sinh tự nhiên.

Ngày dự sinh trong trường hợp hội chứng suy đa tạng được bác sĩ chỉ định dựa trên mức độ nặng nhẹ của bệnh lý. Với tiền sản giật nhẹ, người phụ nữ có mọi cơ hội mang thai đến ngày dự sinh. Nếu một người phụ nữ được chẩn đoán mắc một dạng bệnh lý nặng, thì việc sinh con sẽ được tiến hành trong vòng 12 giờ sau khi hết co giật.

Cả sản giật và sản giật đều không được coi là chỉ định tuyệt đối cho sinh mổ. Ngay cả với một dạng bệnh lý nặng, sinh con tự nhiên vẫn được ưu tiên hơn cả. Về sinh mổ, chúng ta chỉ nói đến những trường hợp phức tạp - ví dụ như nhau bong non hoặc kích thích chuyển dạ không hiệu quả. Khởi phát, tức là khởi phát chuyển dạ, cũng có thể được coi là một loại chăm sóc y tế gián tiếp cho sản giật và tiền sản giật. Thai phụ phải gây tê ngoài màng cứng, kiểm soát nhịp tim của thai nhi trong suốt quá trình.

Thanhội chứng suy đa tạng đe dọa

Một cơn sản giật có thể gây ra những biến chứng bất ngờ. Trong trường hợp không được điều trị hạ huyết áp và chống co giật, thai phụ sẽ bị đe dọa bởi:

• phù phổi;
• viêm phổi hít;
• phát triển của suy tim cấp;
• thiểu năng tuần hoàn não (đột quỵ xuất huyết sau đó liệt một hoặc cả hai bên);
• bong võng mạc;
• phù não;
• hôn mê;
• tử vong.

Mất thị lực trong thời gian ngắn là không thể loại trừ. Trong thời kỳ hậu sản, sản giật hoặc tiền sản giật có thể để lại dấu vết dưới dạng rối loạn tâm thần, thời gian kéo dài trung bình từ 2-12 tuần.

Vấn đề có thể được ngăn chặn

Điều trị sản giật và tiền sản giật ở phụ nữ mang thai, như đã được lưu ý, hoàn toàn là điều trị triệu chứng. Hiện tại, không thể dự đoán chính xác hội chứng này có phát triển ở phụ nữ mang thai hay không, do đó, hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên sử dụng trong thời kỳ mang thai như một biện pháp phòng ngừa các tình trạng bệnh lý này:

• aspirin (không quá 75-120 mg mỗi ngày), lên đến 20-22 tuần;
• chế phẩm canxi (canxi gluconat, canxi glycerophosphat).

Các quỹ này làm giảm khả năng phát triển sản giật ở phụ nữ có thai. Trong khi đó, aspirin liều nhỏ cũng được khuyến khích cho những bệnh nhân không có nguy cơ phát triển bệnh lý.

Sai là ý kiến cho rằng như các biện pháp phòng ngừa hiệu quảsản giật lồi:

• chế độ ăn kiêng không muối và ăn tối thiểu chất lỏng;
• hạn chế trong chế độ ăn uống protein và carbohydrate;
• uống các chế phẩm chứa sắt, phức hợp vitamin và khoáng chất với axit folic, magie, kẽm.