Chỉ định IVF: danh sách các bệnh, vô sinh, quyền IVF theo chính sách, cách chuẩn bị, tính năng và chống chỉ định

2024 Tác giả: Priscilla Miln | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2024-02-18 14:57

Công nghệ hiện đại và sự phát triển của khoa học giúp cho việc chữa vô sinh, hiếm muộn thì cũng có thể có con với chẩn đoán như vậy. Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến việc không thể thụ thai tự nhiên. Phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm càng ngày càng được sử dụng khá tốn kém. Không phải mọi cặp vợ chồng đều có thể thực hiện thủ tục như vậy, và nó không được thực hiện ở tất cả các thành phố. Vì mục tiêu này, Bộ Y tế đã tạo ra một chương trình IVF miễn phí theo CHI. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét các chỉ định cho IVF. Nó cũng sẽ nói về quá trình thực hiện và các tính năng của việc chuẩn bị.

Các chỉ định IVF phổ biến nhất ở phụ nữ

Nguyên nhân hiếm muộn của các cặp vợ chồng có thể nằm ở cả cơ thể nam giới và nữ giới. Đó là lý do tại saoSẽ là hợp lý nếu chia tất cả các nguyên nhân thành các nhóm. Trước hết, chúng ta sẽ xem xét các chỉ định thụ tinh ống nghiệm ở phụ nữ. Chúng bao gồm những điều sau:

1. Vô sinh do nội tiết. Đây là một vi phạm trong quá trình rụng trứng, là lý do có liên quan nhất dẫn đến việc không thể mang thai. Vô sinh nội tiết đi kèm với hiện tượng rụng trứng, tức là vi phạm chu kỳ kinh nguyệt, dẫn đến trứng không thể trưởng thành và trứng được giải phóng khỏi nang trứng. Đồng thời, thời gian của chu kỳ không khác với chu kỳ khỏe mạnh. Kết quả của sự sai lệch, việc sản xuất hormone progesterone bị gián đoạn, dẫn đến không thể mang thai hoặc sẩy thai. Cách chữa vô sinh do nội tiết là dùng thuốc nội tiết có tác dụng kích thích rụng trứng. Nếu trong vòng 6 tháng mà kết quả không đạt được, thì quá trình an toàn trở thành dấu hiệu cho thụ tinh ống nghiệm. Sau thủ thuật, hầu hết phụ nữ có chẩn đoán này đã có thể mang thai và sinh con. Đó là tất cả về các loại thuốc kích thích quá trình rụng trứng.
2. Vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc là chỉ định phổ biến thứ hai đối với IVF. Kết quả của sự phát triển của một căn bệnh như vậy, các chất kết dính xuất hiện trong các cơ quan vùng chậu, dẫn đến việc ống dẫn trứng không thể hoạt động bình thường. Trứng đã thụ tinh không thể đi qua chúng. Các chỉ định tương tự bao gồm các cơn co thắt yếu của ống dẫn trứng, do đó tế bào không đến được tử cung. Bệnh lý này có thể xảy ra do hậu quả của các bệnh truyền nhiễm trong ổ bụng, chửa ngoài tử cung, viêm vòi trứng và buồng trứng, biến chứng sau phẫu thuật hoặc can thiệp ngoại khoa. TỪIVF giải quyết vấn đề này.
3. Lạc nội mạc tử cung nặng là một dấu hiệu phổ biến không kém đối với thụ tinh ống nghiệm, trong đó lớp bên trong của tử cung phát triển rất tích cực và bắt đầu vượt ra ngoài. Sự nguy hiểm của căn bệnh này nằm ở chỗ, nó không gây đau đớn và thậm chí người phụ nữ có thể không cảm nhận được. Điều trị bệnh được thực hiện với sự trợ giúp của liệu pháp (với việc sử dụng hormone), hoặc theo cách có thể thực hiện được. Nếu các phương án trước đó không mang lại kết quả, hãy dùng đến IVF.

Lời khai khác liên quan đến phụ nữ

Trong y học, có một số yếu tố ảnh hưởng đến khả năng mang thai của phụ nữ, nhưng hiếm khi xảy ra trong thực tế. Bây giờ chúng ta sẽ xem xét chúng là chúng.

1. Hội chứng buồng trứng đa nang là một chỉ định cho IVF. Nó không thường xuyên xảy ra. Bệnh dẫn đến tình trạng hoạt động của buồng trứng bị rối loạn. Thông thường, mức độ nội tiết tố nam tăng lên đáng kể. Điều này dẫn đến các dấu hiệu dễ nhận thấy như hói đầu, mụn trứng cá, thiếu kinh nguyệt, béo phì. Điều trị bắt đầu chủ yếu bằng liệu pháp kích thích rụng trứng. Nếu nó không mang lại kết quả, IVF được tiến hành.
2. Nguồn gốc không rõ ràng gần đây đã trở thành một dấu hiệu chính thức cho IVF. Kèm theo đó là hạnh phúc của cả hai vợ chồng và khả năng có thai, nhưng dù vậy, mọi cố gắng đều không thành công. Không quá 5% các trường hợp như vậy, vì công nghệ hiện đại giúp xác định được nguyên nhân gây vô sinh.
3. Vô sinh do miễn dịch là rất hiếm và kèm theosự xuất hiện và phát triển của các cơ quan phản tinh trùng. Chúng có thể xuất hiện ở cả nam và nữ. Chúng tấn công tinh trùng, bám vào đuôi và ngăn chúng xâm nhập vào trứng. Lý do của sự vô sinh như vậy ít được biết đến, do đó, trước hết, người phụ nữ một lần nữa được mời trải qua một quá trình điều trị bằng nội tiết tố. Giai đoạn thứ hai là IVF.
4. Yếu tố tuổi tác là một dấu hiệu cho IVF, ngày càng phổ biến trong những năm gần đây. Phụ nữ càng lớn tuổi, các quá trình trong cơ thể diễn ra càng chậm và điều này không chỉ áp dụng cho quá trình rụng trứng. Kết quả là, có thể có vấn đề trong việc thụ thai. Nhiều phụ nữ sử dụng "chương trình làm mẹ bị trì hoãn", bao gồm việc loại bỏ một vài tế bào trưởng thành thành các bé gái ở độ tuổi khoảng 20 tuổi. Chúng được giữ đông lạnh trong nhiều năm. Bất cứ lúc nào thuận tiện cho bệnh nhân, cô ấy có thể thực hiện quy trình thụ tinh ống nghiệm bằng tế bào của chính mình.

Các bệnh lý về tinh trùng là chỉ định cho IVF

Các vấn đề trong việc thụ thai có thể xảy ra ở bất kỳ cặp vợ chồng nào, trong trường hợp này cần phải khám cả hai vợ chồng. Rốt cuộc, có một số chỉ định cho thụ tinh ống nghiệm ở nam giới. Chúng ta hãy xem xét chi tiết các bệnh lý của tinh trùng, chúng là gì:

1. Oligozoospermia, có nghĩa là giảm số lượng tinh trùng trong tinh dịch.
2. Teratozoospermia, khi tinh dịch chứa một số lượng lớn các tế bào dị dạng với đuôi ngắn, rối loạn về đầu, cấu trúc. Có thể có những tinh trùng có hai đầu, chúng không có khả năngthụ tinh cho tế bào của người phụ nữ.
3. Suy nhược tinh trùng là rất phổ biến và bao gồm tốc độ giảm của tinh trùng. Giai đoạn nghiêm trọng của nó được gọi là akinospermia, khi các tế bào mất hoàn toàn khả năng di chuyển. Những bệnh lý như vậy thường hình thành do sử dụng quá nhiều rượu bia, thuốc lá.
4. Suytinh là hiện tượng tiết ra một lượng nhỏ tinh trùng do kết quả của quá trình quan hệ tình dục. Nếu lượng vật liệu không vượt quá 2 ml, điều này cho thấy có bệnh.
5. Thậm chí còn có hiện tượng hoại tử, trong đó tinh trùng chết trong tinh dịch nhiều hơn tinh trùng sống.
6. Đa nang nghĩa là số lượng tinh trùng và tế bào nam trong đó tăng lên đáng kể. Trong trường hợp này, có rất nhiều tế bào, nhưng chúng không thể thụ tinh với trứng - khả năng thâm nhập của chúng giảm đáng kể.
7. Sùi mào gà là một dạng bệnh lý trong đó có mủ trong tinh dịch. Đây thường là hậu quả của nhiều bệnh khác nhau.
8. Azoospermia là bệnh không có tinh trùng trong tinh dịch.
9. Aspermia là tình trạng không có tinh trùng.

Tất cả các tình trạng bệnh lý này là chỉ định cho IVF.

Chỉ định khác cho nam giới

Còn hai nguyên nhân nữa dẫn đến vô sinh nam. Hãy xem xét chúng chi tiết hơn:

1. Varicocele, có nghĩa là giãn tĩnh mạch tinh hoàn hoặc ống sinh tinh. Nguyên nhân này gặp ở 40% các trường hợp vô sinh nam. Sự giãn nở của các tĩnh mạch dẫn đến tăng nhiệt độ và tạo điều kiện không thuận lợi cho sự phát triển củatinh trùng. Trong hầu hết các trường hợp, điều này được điều trị bằng phẫu thuật. Nếu nó không mang lại kết quả khả quan, căn bệnh này sẽ trở thành dấu hiệu cho IVF.
2. Vô sinh miễn dịch trùng lặp loại cùng tên liên quan đến vô sinh nữ. Trong cơ thể của một người đàn ông, các cơ quan phản tinh trùng được hình thành. Chúng có thể xảy ra do chấn thương, giãn tĩnh mạch, khuynh hướng di truyền.

Chỉ định cho cả 2 vợ chồng

Bất kỳ bệnh di truyền và dị tật nào đều là chỉ định cho quy trình thụ tinh ống nghiệm. Ngoài ra, chẩn đoán trước khi cấy ghép được thực hiện, cho phép xác định các dị tật và bệnh tật. Các chỉ định không chỉ là nguyên nhân cổ điển của vô sinh được mô tả ở trên, mà còn cho các tình huống sau:

1. Rối loạn di truyền.
2. Cặp đôi đều trên 35 tuổi.
3. Các bệnh mãn tính dẫn đến vô sinh.
4. Bỏ sót thai trong tiền sử lâm sàng của phụ nữ.
5. Không có khả năng sinh con.

Chẩn đoán trước khi cấy ghép cho phép bạn tạo ra kết quả và dữ liệu về sức khỏe của phụ nữ và nam giới, giúp tăng cơ hội thụ tinh ống nghiệm thành công.

IVF miễn phí

Trên lãnh thổ của Nga, có Lệnh của Bộ Y tế số 107n, quy định về thủ tục và cơ sở để thực hiện IVF miễn phí. Luật quy định rằng một phụ nữ và một người đàn ông, cả đã kết hôn và chưa kết hôn, có thể thực hiện quyền tự dothụ tinh trong ống nghiệm. Phụ nữ độc thân cũng có thể thực hiện quyền này.

Luật thiết lập những chỉ dẫn nào cho IVF?

1. Vô sinh chưa điều trị thành công. Bất kể lý do và hình thức của việc không thể có con là gì.
2. Những bệnh không thể tự xảy ra khi mang thai, IVF là cần thiết.

Lựa chọn bệnh nhân

Trước hết phải xác định nguyên nhân hiếm muộn và chỉ định làm thụ tinh ống nghiệm theo BHYT bắt buộc. Là một phần của giai đoạn này, tình trạng nội tiết của bệnh nhân được đánh giá, cũng như tình trạng rụng trứng của người phụ nữ. Đánh giá khả năng hoạt động bình thường của các ống và khả năng hoạt động bình thường của các cơ quan vùng chậu. Nội mạc tử cung được kiểm tra, độ dày, kích thước và ranh giới của nó. Tinh trùng của một người đàn ông được kiểm tra để xác định các bệnh lý. Ngoài ra, cả hai vợ chồng (người sống chung) đều được kiểm tra các bệnh nhiễm trùng. Như vậy, đã tính được nguyên nhân khiến vợ chồng chị không thể có con và đưa ra kết luận về chỉ định thụ tinh ống nghiệm theo diện BHYT bắt buộc. Thời gian của giai đoạn này thay đổi từ 3 đến 6 tháng. Sau đó, các hành động sau được thực hiện:

1. Ở giai đoạn thứ hai, bác sĩ xác định khả năng chữa khỏi vấn đề, nhiều loại liệu pháp được áp dụng, cung cấp nhiều loại hỗ trợ khác nhau. Trong trường hợp này, thời gian của giai đoạn này có thể bị trì hoãn đến 12 tháng.
2. Ngay trước khi làm thủ thuật sẽ tiến hành khám tổng thể một nam một nữ. Máu được xét nghiệm để tìm kháng thể đối với vi rút suy giảm miễn dịch ở người, herpes, xét nghiệm phân tử để tìm cytomegalovirus, chlamydia, mycoplasma,Ureaplasma, treponema.
3. Phụ nữ làm các xét nghiệm bổ sung - công thức máu đầy đủ, phân tích sinh hóa, phân tích nước tiểu, lưu huỳnh quang, điện tâm đồ, gạc âm đạo. Nó cũng yêu cầu xác định kháng thể đối với rubella, tế bào học cổ tử cung, tham khảo ý kiến của bác sĩ trị liệu.
4. Phụ nữ trên 35 tuổi được chỉ định chụp nhũ ảnh, đến 35 tuổi thì siêu âm tuyến vú.
5. Nam giới trải qua xét nghiệm tinh dịch đồ.
6. Nếu có bệnh ở các cơ quan vùng chậu thì sẽ được điều trị.
7. Trong trường hợp có một số loại bệnh lý, các cuộc tư vấn được lên lịch với các bác sĩ chuyên khoa trong các lĩnh vực khác nhau.

Tiến hành chương trình IVF cơ bản

Luật quy định chi tiết không chỉ các chỉ định làm IVF theo chính sách, mà còn cả quy trình làm thủ thuật, không khác gì thủ tục trả phí. Các bước làm việc:

1. Kích thích rụng trứng là giai đoạn đầu tiên của công việc, bao gồm việc phụ nữ dùng thuốc từ nhóm menotropins và gonadotropins. Chúng có thể làm tăng đáng kể hiệu quả của buồng trứng và sản xuất nhiều trứng thay vì một trứng. Số lượng phụ thuộc vào các chỉ định cá nhân và loại giao thức. Tất cả điều này được thảo luận với bác sĩ ở giai đoạn chuẩn bị. Liều lượng và phản ứng của cơ thể người phụ nữ được theo dõi dưới dạng bảng, tùy thuộc vào đó mà điều chỉnh quy trình thực hiện.
2. Chọc hút trứng từ cơ thể bệnh nhân. Với sự hỗ trợ của kỹ thuật qua ngả âm đạo, tất cả trứng đã trưởng thành sẽ được lấy từ buồng trứng. Ở giai đoạn này, sử dụnggây mê, do đó, sự hiện diện của bác sĩ gây mê là bắt buộc trong quá trình thực hiện.
3. Trong điều kiện nhân tạo gần với tự nhiên, sự kết hợp của tế bào nam và nữ được đảm bảo, dẫn đến thụ tinh trong ống nghiệm.
4. Nuôi cấy phôi bao gồm quá trình lựa chọn các tế bào thụ tinh mạnh nhất bởi một nhà phôi học chuyên nghiệp. Chúng được trồng trong điều kiện nhân tạo.
5. Bước cuối cùng là cấy tế bào đã thụ tinh vào buồng tử cung. Không nên cấy nhiều hơn 2 phôi trong một quy trình. Nếu bệnh nhân muốn cấy 3 phôi thì cô ấy đồng ý bằng văn bản.
6. Sau 12-14 ngày, kiểm tra tình hình mang thai.

Hạn chế sử dụng IVF

IVF vì lý do y tế, giống như bất kỳ thủ tục nào khác, có những hạn chế và chống chỉ định. Các hạn chế của IVF là:

1. Giảm dự trữ buồng trứng, được phát hiện ở giai đoạn chuẩn bị cho thủ thuật bằng siêu âm hoặc kết quả máu cho các hormone chống Müllerian. Dự trữ buồng trứng là một chỉ số về lượng trứng dự trữ trong buồng trứng được đẻ ra trước khi sinh ở phụ nữ.
2. Điều kiện của bệnh nhân mà các chương trình khác sẽ hiệu quả hơn, ví dụ như thụ tinh với tế bào hiến tặng, tế bào được bảo quản, mang thai hộ.
3. Các bệnh liên quan đến giới tính. Ở phụ nữ, đây là bệnh máu khó đông, chứng loạn dưỡng cơ và nhiều hơn nữa. Trong trường hợp này, trước đâyIVF giới thiệu bệnh nhân đến một nhà di truyền học chuyên khoa.

Chống chỉ định IVF

Luật quy định toàn bộ các chỉ định và chống chỉ định của IVF. Nếu chúng tôi đã phân tích chi tiết phần đầu tiên trước đó, thì bây giờ chúng tôi liệt kê các chống chỉ định:

1. Bệnh truyền nhiễm hoặc ký sinh trùng. Chúng bao gồm các dạng bệnh lao, viêm gan virus ở mọi dạng biểu hiện. Cũng là một căn bệnh gây ra bởi sự suy giảm miễn dịch của con người, bệnh giang mai ở nam hoặc nữ. Chống chỉ định như vậy có liên quan đến thời điểm chữa khỏi.
2. Neoplasms. Điều này bao gồm các khối u ác tính ở bất cứ đâu. Các khối u lành tính ảnh hưởng đến tử cung hoặc buồng trứng cũng là một chống chỉ định cho IVF.
3. Bệnh về máu và cơ quan tạo máu. Điều này bao gồm các dạng bệnh bạch cầu cấp tính, thiếu máu bất sản, các dạng thiếu máu tán huyết cấp tính, bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính, u lympho nguy cơ cao, v.v. Bạn có thể xem danh sách đầy đủ các bệnh trong Phụ lục số 2 của Đơn hàng.
4. Bệnh về hệ thống nội tiết và rối loạn chuyển hóa. Điều này bao gồm bệnh đái tháo đường kèm theo suy thận, hoặc tình trạng sau khi ghép thận, hoặc bệnh võng mạc tiến triển. Ngoài những dạng bệnh tiểu đường này, bệnh cường cận giáp cũng được chống chỉ định.
5. Rối loạn tâm thần là chống chỉ định nghiêm trọng. Đó là rối loạn tâm thần, sa sút trí tuệ, rối loạn thoái hóa di truyền, rối loạn cảm xúc và các bệnh do sử dụng các chất kích thích thần kinh.
6. Bệnh của hệ thần kinh liên quan đếnrối loạn tâm thần và vận động rõ rệt.
7. Các bệnh về hệ tuần hoàn, các loại dị tật tim, bệnh cơ tim, bệnh Aerz, hậu quả của tăng áp động mạch phổi, các bệnh mạch máu khác nhau, tăng huyết áp.
8. Các bệnh về đường hô hấp.
9. Rối loạn tiêu hóa.
10. Bệnh của hệ thống sinh dục.
11. Rối loạn phát triển bẩm sinh.
12. Bệnh lý ở xương, cơ và mô liên kết.
13. Biến chứng khi mang thai và sinh nở trước đây.
14. Ngộ độc và tổn thương do các nguyên nhân bên ngoài.

Tất cả các trường hợp chống chỉ định này đều được bác sĩ chẩn đoán trong giai đoạn chuẩn bị, đưa ra các chương trình khác phù hợp với từng trường hợp cụ thể.