Chủ nghĩa tiền mã hóa ở trẻ: hình ảnh, cách điều trị, cách thức hoạt động, đánh giá

2024 Tác giả: Priscilla Miln | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2024-02-18 15:28

Viêm tinh hoàn ở trẻ em là bệnh lý bẩm sinh ở trẻ em trai, trong đó một bên tinh hoàn không xuống bìu, và đôi khi là cả hai. Chúng có thể vẫn còn trong ống bẹn, trong ổ bụng, hoặc ở phần trên của bìu. Đây là một bệnh thường gặp trong tiết niệu nhi, ảnh hưởng đến khoảng 4% trẻ em trai đủ tháng và khoảng 20% trẻ sinh non. Sự chênh lệch tỷ lệ phần trăm lớn như vậy là do tinh hoàn xuống bìu vào cuối thai kỳ, gần như trước khi sinh con. Nếu việc sinh nở bắt đầu trước ngày dự sinh thì hiện tượng này không có thời gian để xảy ra. Tuy nhiên, ở hầu hết trẻ em, vào cuối năm đầu đời, vấn đề này sẽ tự biến mất, khi tinh hoàn tự đi vào bìu. Trong những trường hợp khác, phẫu thuật có thể được yêu cầu, vì tinh hoàn không phát triển có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng trong tương lai, chẳng hạn như vô sinh và ung thư.

Hình ảnh về chủ nghĩa mật mã ở trẻ em

Bên dướitài liệu minh họa được cung cấp để giúp hình dung căn bệnh này trông như thế nào.

Điều rất quan trọng là phải biết bệnh là gì để xác định bệnh kịp thời và bắt đầu điều trị.

Phân loại

Tùy thuộc vào vị trí của tinh hoàn, chứng tinh hoàn được phân loại là:

• Bụng - khi tinh hoàn được tìm thấy trong khoang bụng. Trong chẩn đoán, đôi khi ngay cả siêu âm cũng không thể xác định được vị trí của tinh hoàn. Nó chỉ được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật.
• Bẹn - khi tinh hoàn nằm ở vùng bẹn.
• Một bên - khi một bên tinh hoàn chưa hạ xuống.
• Dị vật hai bên tinh hoàn ở trẻ em - khi hai tinh hoàn không xuống bìu. Đôi khi xảy ra với rối loạn nội tiết tố ở giai đoạn phát triển trong tử cung. Trong trường hợp này, điều rất quan trọng là phải bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt, không cần đợi đến tác dụng của liệu pháp nội tiết tố, vì tế bào tham gia sản xuất tinh trùng chết là khoảng 70% với các trường hợp tinh trùng không bị nhiễm trùng hai bên.

Trong hầu hết các trường hợp, phương pháp mã hóa đúng được phát hiện.

Cũng phân biệt:

• Dạng thật - khi phát hiện tinh hoàn chưa lặn được phát hiện ngay sau khi sinh
• GiảTinh hoàn ở trẻ em - khi sinh ra, tinh hoàn đã được sờ thấy trong bìu, nhưng sau một thời gian bác sĩ không thể xác định được vị trí chính xác của chúng. Hình thức khai thác mật mã này không cần điều trị và tự khỏi khi bắt đầu dậy thì của một cậu bé.
• Viêm tinh hoàn ngoài tử cung - khi tinh hoàn sa xuống, nhưng không vào bìu mà vào các khu vực không đặc trưng cho điều này(bẹn, mu, đáy chậu, đùi, v.v.). Thường thì điều này xảy ra do tắc nghẽn cơ học. Thật không may, với dạng bệnh này, ngay cả sau khi điều trị, hầu hết các bé trai vẫn bị vô sinh.
• Nghén tái phát là một bệnh lý trong đó do sự phát triển của thừng tinh bị chậm lại, tinh hoàn lại nhô lên khỏi bìu

Sau khi phân loại bệnh lý mật mã, bác sĩ quyết định điều trị thêm cho đứa trẻ.

Nguyên nhân của chủ nghĩa mật mã

Tại thời điểm này, nguyên nhân chính xác của bệnh lý này vẫn chưa được biết rõ. Các bác sĩ chỉ xác định một số yếu tố có thể dẫn đến tình trạng bất thường như vậy ở trẻ sơ sinh:

• bất thường nhiễm sắc thể;
• khuynh hướng di truyền;
• sinh non;
• rối loạn nội tiết tố ở mẹ khi mang thai (đái tháo đường, rối loạn tuyến giáp);
• đa thai;
• ảnh hưởng độc hại đến thai nhi (uống rượu, hút thuốc, uống thuốc cấm khi mang thai);
• bệnh do virus khi mang thai;
• đoạn bẹn hẹp hoặc thừng tinh ngắn, v.v.;
• Hơn 80% trường hợp tinh hoàn không tinh hoàn trùng với thoát vị bẹn bẩm sinh.

Nếu trong thời kỳ mang thai ít nhất một hai yếu tố trên, bạn cần theo dõi kỹ hơn sự phát triển của em bé.

Người ta đã chứng minh rằng nếu người mẹ tương lai tuân thủ chế độ nghỉ ngơi và dinh dưỡng, thì nguy cơ mắc chứng đái tháo đường ở trẻ em sẽ giảm đáng kể.

Phương pháp chẩn đoánthuyết mật mã

Sự hiện diện của chứng ăn cắp mật mã ở một cậu bé được chẩn đoán bởi một bác sĩ tiết niệu. Theo quy định, không khó để xác định bệnh lý này. Các phương pháp sau được sử dụng để chẩn đoán:

• Khám và sờ nắn vùng bìu, bẹn. Điều rất quan trọng là phòng làm việc phải ấm áp, vì phản xạ nâng tinh hoàn do co cơ có thể xảy ra trong phòng mát.
• Nếu trong quá trình kiểm tra, bác sĩ ghi nhận không có một hoặc hai tinh hoàn, bác sĩ sẽ chỉ định siêu âm vùng bẹn và vùng bụng bằng siêu âm Doppler.
• Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, quy trình chụp MRI hoặc CTE có thể được khuyến nghị (hầu hết các phân tích như vậy được chỉ định cho trường hợp nghi ngờ không có hoàn toàn một hoặc hai tinh hoàn).
• Xét nghiệm máu để tìm nội tiết tố.
• Đôi khi nên nội soi ổ bụng để chẩn đoán.

Điều cần lưu ý là nên tiến hành sờ nắn tinh hoàn ngay cả khi ở bệnh viện. Và nếu không tìm thấy thiếu sót, chẩn đoán này được chỉ định trong giấy chứng nhận xuất viện. Nhưng việc kiểm tra không cẩn thận phần này của cơ thể ở trẻ dẫn đến việc trẻ bị xuất viện mà không xác định rõ sự hiện diện của vấn đề này. Về vấn đề này, cha mẹ có thể không biết cho đến một độ tuổi nhất định rằng con trai họ cần được kiểm soát và điều trị. Với sự hiện diện của chủ nghĩa mật mã tiên tiến, cậu bé có thể gặp vấn đề. Vì vậy, bạn nên tự kiểm tra vùng bẹn của trẻ để liên hệ với bác sĩ chuyên khoa kịp thời.

Các triệu chứng của thuyết mật mã

Đây là những gì cần chú ý:

• Khi khám, không sờ thấy một hoặc hai tinh hoàn trong bìu.
• Vẽ đau ở bẹn. Nhưng không có cảm giác đau hay khó chịu khi đi tiểu ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ trai lớn hơn.
• Khi thăm dò, bạn có thể tìm thấy một tinh hoàn trong khoang bụng, trong đùi hoặc đáy chậu.
• Bất đối xứng bộ phận sinh dục.

Các biến chứng của chủ nghĩa mật mã

Điều quan trọng cần phải hiểu rằng bệnh lý mật mã là một căn bệnh rất nghiêm trọng cần được điều trị kịp thời. Các biến chứng nguy hiểm nhất của bệnh này bao gồm:

• Tổn thương tinh hoàn. Với vị trí không đặc trưng của anh ấy, tinh hoàn có thể bị tổn thương ngay cả khi bị tác động nhẹ lên nó.
• Thoát vị bẹn, có thể đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng con trai (đe dọa siết cổ).
• Đôi khi tinh hoàn bị sa xuống trở thành nơi viêm nhiễm.
• Nội tiết thất bại. Với chứng nghiện tiền mã hóa, một đứa trẻ bị ức chế nội tiết tố nam.
• Xoắn tinh hoàn. Biến chứng này cần phải phẫu thuật khẩn cấp. Nó được đặc trưng bởi cơn đau cấp tính và nguồn cung cấp máu bị suy giảm.
• Vô sinh. Đối với việc sản xuất tinh trùng, một chế độ nhiệt độ nhất định là cần thiết, có trong bìu. Nếu tinh hoàn nằm ở khu vực khác của cơ thể (có nhiệt độ tăng cao), thì quá trình sản xuất tinh trùng bị gián đoạn. Có những lúc tinh trùng ngừng sản xuất.
• Ung thư tinh hoàn. Với sự phát triển và thiếu phương pháp điều trị, các đột biến xảy ra bên trong cơ quan,có thể kích thích sự phát triển của các khối u ác tính.

Với chứng ăn cắp mật mã, nguy cơ vô sinh tăng 70% số trường hợp và ung thư tinh hoàn lên 80%.

Lưu ý rằng các biến chứng trên có thể xuất hiện khi bỏ qua hoàn toàn việc điều trị hoặc khi phát hiện muộn. Nếu không, bệnh này hoàn toàn có thể chữa khỏi.

Điều trị

Điều trị chứng hẹp bao quy đầu ở trẻ em bắt đầu với một tinh hoàn không bị tổn thương sau sáu tháng tuổi. Nhưng về cơ bản, nếu lúc mới sinh một hoặc hai tinh hoàn không nằm trong bìu, chúng sẽ xuống đó cho đến khi trẻ được một tháng tuổi. Ở trẻ sinh non, thời gian này có thể kéo dài đến 12 tháng. Lúc này, sự kiểm soát của bác sĩ là rất quan trọng.

Điều trị chứng ăn cắp mật mã ở trẻ em có thể thực hiện theo hai cách:

• bảo thủ;
• hoạt động.

Với phương pháp bảo tồn, điều trị bằng thuốc bằng thuốc nội tiết. Sử dụng tiêm bắp các hormone như hormone giải phóng gonadotropin và hCG. Ngoài ra, bác sĩ nội tiết kê một số loại vitamin.

Kết quả của phương pháp điều trị sa tinh hoàn này trong 50-60% trường hợp. Nhưng một số bác sĩ không khuyến khích sử dụng phương pháp này ở trẻ em mắc chứng đái tháo đường một bên, khi một bên tinh hoàn khỏe mạnh và hoạt động bình thường, vì liều lượng lớn hCG có thể ảnh hưởng xấu đến nó. Với liệu pháp nội tiết tố chuyên sâu, có thể bắt đầu dậy thì sớm.

Với chứng phân biệt mật mã giả, cùng với liệu pháp nội tiết tố, bác sĩ có thể thửhạ thấp tinh hoàn vào bìu bằng cách sờ nắn.

Nếu điều trị bảo tồn không thành công, một thủ thuật phẫu thuật được gọi là lanopexy được chỉ định. Chứng hẹp bao quy đầu ở trẻ em được điều trị bằng phẫu thuật ở độ tuổi không sớm hơn 2 tuổi. Nhưng một số chuyên gia nhấn mạnh rằng phải thực hiện quy trình này trước khi trẻ được một tuổi rưỡi.

Trong điều trị bệnh lý mật mã ở trẻ em, phẫu thuật có thể được thực hiện theo hai cách:

• mở hoạt động;
• nội soi ổ bụng.

Phương pháp mở được sử dụng khi có thể sờ thấy tinh hoàn bất thường. Ở đây, một điểm rất quan trọng là xác định chiều dài của thừng tinh. Nếu nó chỉ là ngắn, thì khoảng một tháng trước khi phẫu thuật, một đợt thuốc nội tiết được kê đơn.

Nhiều bậc cha mẹ thắc mắc: nếu một đứa trẻ mắc chứng ăn cắp mật mã, quá trình phẫu thuật diễn ra như thế nào? Với sự can thiệp mở, điều này xảy ra như thế này:

• đầu tiên rạch khoảng 2-3 cm ở vùng bẹn;
• sau đó bác sĩ phẫu thuật tìm kiếm tinh hoàn;
• nếu nó teo, nó sẽ bị loại bỏ;
• sau đó rạch một đường trên bìu, nơi chuyển tinh hoàn;
• thực sự là chuyển cơ quan và khâu nó vào thành bìu;
• khâu.

Phương pháp mổ nội soi được áp dụng trong trường hợp không xác định được vị trí tạng hoặc khi cả hai tinh hoàn đều không sa xuống được. Ca phẫu thuật được thực hiện với một thiết bị đặc biệt - nội soi ổ bụng. Thiết bị được đưa qua rốn của bệnh nhân vàtinh hoàn được tìm kiếm:

• nếu phát hiện thấy tinh hoàn có kích thước tiêu chuẩn và thừng tinh đủ dài thì cơ quan này sẽ được hạ xuống vùng bìu;
• nếu tìm thấy tinh hoàn, nhưng thừng tinh ngắn, thì mạch máu của cơ quan bị khuyết tật sẽ bị cắt và bản thân cuộc phẫu thuật sẽ bị hoãn lại trong 6 tháng;
• nếu không có tinh hoàn thì thực hiện cấy ghép (nhưng cần lưu ý rằng điều này chỉ áp dụng cho nam giới trưởng thành, trẻ em chỉ được cấy ghép khi đến tuổi dậy thì).

Cần lưu ý rằng hoạt động hai giai đoạn được khuyến nghị cho chủ nghĩa mật mã song phương. Trước hết, tinh hoàn gần bìu được đưa xuống dưới. Trong trường hợp này, có khả năng tác dụng có lợi của nội tiết tố của nó đối với tinh hoàn còn lại. Có rất nhiều đánh giá tích cực về hoạt động của thuật toán mã hóa song phương ở trẻ em. Nhưng trong trường hợp này, điều quan trọng là phải bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt.

Theo quy định, một ca phẫu thuật như vậy kéo dài không quá 90 phút. Nó được thực hiện dưới sự kết hợp hoặc gây tê cục bộ. Bệnh nhân được xuất viện sau 2-3 ngày, rất hiếm khi phải theo dõi trong vòng một tuần.

Phẫu thuật nội soi cắt giảm một nửa thời gian hồi phục.

Nếu bạn phải cắt bỏ một bên tinh hoàn hoặc hoàn toàn không có tinh hoàn, bác sĩ nội tiết nên kê đơn liệu pháp nội tiết tố để cậu nhỏ phát triển đúng theo hình mẫu nam giới.

Chống chỉ định phẫu thuật

Có một số chống chỉ định với Orchiopexy. Nhưng chúng rất đáng xem xét. Phẫu thuật không được khuyến khích chobệnh toàn thân và rối loạn chảy máu.

Chuẩn bị phẫu thuật

Bất kỳ sự can thiệp phẫu thuật nào cũng cần có sự chuẩn bị nhất định. Chuẩn bị cho một chu kỳ tinh hoàn như sau:

• do bác sĩ nhi khám, xác định các bệnh chống chỉ định phẫu thuật;
• xét nghiệm nước tiểu và máu;
• tất cả các loại thuốc (bao gồm cả aspirin) có thể giúp làm loãng máu nên ngừng trong vòng một tuần;
• MRI và siêu âm;
• không thức ăn trong 8-10 giờ;
• chắc chắn đáng để trò chuyện với bác sĩ gây mê để loại bỏ rủi ro trong quá trình phẫu thuật.

Biến chứng có thể xảy ra khi phẫu thuật

Nhiều đánh giá tích cực về hoạt động điều trị chủ nghĩa mật mã ở trẻ em cho thấy rõ rằng quy trình này là an toàn. Nhưng vẫn có những trường hợp ngoại lệ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể:

• chảy máu;
• nhiễm trùng tại các vết mổ;
• sai vị trí của tinh hoàn khi phẫu thuật;
• sưng bìu;
• tổn thương ống dẫn tinh và mạch máu cung cấp dinh dưỡng cho tinh hoàn.

Phục hồi sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, đứa trẻ vẫn được theo dõi trong bệnh viện đến ba ngày. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh nhân được đưa ra quyết định ở lại bệnh viện trong tối đa một tuần. Trong khoảng một tháng, không nên chơi các trò chơi ngoài trời, di chuyển đột ngột và nâng vật nặng.

Một tuần và mỗi tháng tiếp theo cho đến sáu tháng sau khi phẫu thuật, nó là cần thiếtgặp bác sĩ.

Phòng ngừa

Vì sự phát triển của chủ nghĩa mật mã bắt đầu trong giai đoạn trước khi sinh, các biện pháp phòng ngừa được nhắm vào các bà mẹ tương lai:

• phải có lối sống lành mạnh;
• cố gắng bảo vệ bản thân khỏi các bệnh truyền nhiễm;
• không dùng thuốc bị cấm khi mang thai;
• tránh xa phun hóa chất;
• làm theo hướng dẫn của bác sĩ chăm sóc.

Kết

Cần lưu ý kịp thời không có tinh hoàn trong bìu, vì không tiến hành điều trị càng lâu thì khả năng duy trì chức năng sinh đẻ khi trưởng thành càng giảm. Điều này đặc biệt đúng đối với trẻ em mắc chứng nghiện mật mã hai bên. Trong trường hợp này, ngay cả sau khi điều trị, có tới 70% tế bào sinh tinh chết đi. Với một mặt - lên đến 20%. Theo quy luật, với chứng viễn thị, tinh hoàn bị cắt bỏ.

Nếu bác sĩ đề nghị phương pháp phẫu thuật khi xác nhận chẩn đoán, không cần phải sợ hãi. Như một quy luật, trẻ em chịu đựng tốt các hoạt động và phục hồi nhanh chóng. Nhưng vấn đề này đòi hỏi sự phối hợp nhịp nhàng của nhiều bác sĩ chuyên khoa - bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tiết niệu, bác sĩ nội tiết.

Tất cả các đánh giá về bệnh lý mật ở trẻ em nói lên tầm quan trọng của việc điều trị kịp thời bệnh lý này.