Gây tê ngoài màng cứng khi sinh con: ưu nhược điểm, hậu quả, đánh giá

2024 Tác giả: Priscilla Miln | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2024-02-18 15:40

Bản thân việc sinh nở đối với mọi phụ nữ không hề dễ dàng như bạn tưởng. Cộng với việc lúc này tải trọng trên cơ thể giảm xuống mức tối đa khiến bản thân người mẹ gặp phải những cơn đau. Và mặc dù quá trình này diễn ra khá tự nhiên, nhưng hầu hết mọi phụ nữ đều sử dụng một số biện pháp để tạo điều kiện thuận lợi cho việc sinh con. Một trong số đó là gây tê ngoài màng cứng để sinh con (EA).

Kỹ thuật này vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ, và do đó ở đây bạn có thể tìm thấy cả người ủng hộ và người phản đối. Tuy nhiên, để đưa ra một quyết định quan trọng, cần phải tìm hiểu những ưu và nhược điểm của thủ tục đó. Nhưng một điểm quan trọng không kém là những biến chứng có thể xảy ra, liên quan đến người mẹ và đứa trẻ. Hãy thửtiết lộ tất cả điều này và một số điều khác trong chủ đề của bài viết này.

Thông tin chung

Đau khi sinh nở là điều mà hầu hết mọi phụ nữ đều trải qua và cường độ của nó phụ thuộc vào một số yếu tố:

• Trạng thái tâm lý của người mẹ tương lai.
• Về thời gian kéo dài của các cơn co thắt và cường độ của chúng.
• Về tốc độ giãn nở của cổ tử cung.
• Tuổi của người phụ nữ.

Đau dữ dội gây ra phản ứng thích hợp ở tất cả các cơ quan và hệ thống, ảnh hưởng xấu đến tình trạng của bản thân người phụ nữ và đứa con của cô ấy. Những cảm giác này đến từ đâu?

Để hiểu liệu gây tê ngoài màng cứng có gây hậu quả khi sinh con hay không (đối với hầu hết các bà mẹ, đây là một câu hỏi rất quan trọng và thú vị), cũng như cách thức hoạt động của nó, chúng ta hãy giới thiệu một chút phần lý thuyết. Tùy thuộc vào vị trí của các thụ thể cảm nhận tác động của các kích thích bên ngoài, có một số loại nhạy cảm:

• Ngoại cảm (cảm giác đau, nhiệt độ và xúc giác). Thông tin đến từ các thụ thể của da và màng nhầy.
• Tiên_phẩm. Đây là các thụ thể cho khớp, gân, cơ, v.v.
• Tích_ hợp. Ở đây chúng ta đang nói về các cơ quan nội tạng, bao gồm cả mạch máu.

Hầu hết các xung động qua tất cả các kênh đều đi vào tủy sống, sau đó nó được truyền thẳng đến các bộ phận khác nhau của cơ quan đầu chính. Do đó, một phần thông tin được nhận thức bởi ý thức, sau đó phản ứng của cơ thể đối với một kích thích cụ thể được hình thành ở mức độ có ý thức hoặc phản xạ. Điều này thể hiện dưới dạng các phản ứng cơ, tim, mạch, nội tiết và các phản ứng khác.

Câu hỏi có thể nảy sinh - gây tê ngoài màng cứng có liên quan gì đến việc sinh con và bản chất của nó là gì? Một chút kiên nhẫn. Các con đường thần kinh dẫn truyền xung động trong quá trình sinh nở được trình bày như sau:

• Một ống bắt đầu từ tử cung và đi đến tủy sống ở khu vực từ ngực thứ 10 đến đốt sống thắt lưng đầu tiên.
• Một ống thần kinh khác nằm trên khu vực từ thắt lưng thứ năm đến đốt sống xương cùng thứ nhất. Trong trường hợp này, kích thích các cơ quan vùng chậu xảy ra.
• Khu vực từ đốt sống xương cùng thứ hai đến thứ tư chịu trách nhiệm kích thích các mô đáy chậu.

Nhiệm vụ chính mà gây mê phải đối mặt là giảm cường độ đau hoặc làm gián đoạn các xung truyền đến tủy sống và sau đó lên não. Do đó, có thể làm giảm hoặc loại bỏ hoàn toàn phản ứng tiêu cực của cơ thể phụ nữ và thai nhi.

EA là gì?

Gây tê ngoài màng cứng khi sinh con, theo thông lệ, gây tê vùng có tác dụng ngăn chặn cơn đau ở một vùng nhất định. Mục đích của nó chính là giảm đau, trong khi gây mê dẫn đến mất cảm giác hoàn toàn. Nói cách khác, EA tạo ra sự tắc nghẽn các xung thần kinh trong đốt sống dưới của tủy sống, do đó cường độ của cảm giác giảm.

Để làm được điều này, các chế phẩm đặc biệt của nhóm thuốc gây tê cục bộ được đưa vào khoang ngoài màng cứng bằng ống thông. Thường thì cái nàyBupivacain hoặc Ropivacain. Hơn nữa, chúng được dùng kết hợp với thuốc giảm đau opioid như Fentanyl hoặc Sufentanil. Điều này làm giảm liều lượng thuốc gây tê cục bộ cần thiết.

Để kéo dài thời gian hoạt động của thuốc giảm đau và ổn định huyết áp, các loại thuốc như Epinephrine hoặc Clonidine được sử dụng.

Lợi ích của thủ tục EA

Trên mạng, bạn có thể tìm thấy rất nhiều bài đánh giá về phương pháp gây tê ngoài màng cứng khi sinh con, điều này có thể khẳng định sự hiện diện của những ưu điểm nhất định. Ưu điểm rõ ràng là:

• Giảm đau khi sinh nở. Cường độ của cảm giác đau giảm đi, giúp người phụ nữ có thể thư giãn một chút và khiến bản thân mất tập trung. Và tầm quan trọng của việc nghỉ ngơi đơn giản là vô giá - trong trường hợp này, người mẹ thở đều, cân đối, việc cung cấp máu cho các mô cơ và nhau thai được cải thiện, dẫn đến tăng mức oxy trong huyết tương của thai phụ và thai nhi.
• Adrenaline giảm. Nồng độ cao của nó dẫn đến sự gia tăng các cơn co thắt cơ và tăng thông khí của phổi, do đó lưu lượng máu ở tử cung bị rối loạn.
• Cổ tử cung giãn nở trơn tru. Trong trường hợp này, đầu của đứa trẻ và chính nó di chuyển nhẹ nhàng qua ống sinh. Thuốc tiêm không xâm nhập vào máu của người phụ nữ, do đó, không đến được với thai nhi. Chất này chỉ khu trú trong không gian dưới màng cứng của tủy sống.

Gây tê ngoài màng cứng để sinh con thuận tự nhiên đã được sử dụng từ khá lâu và ở nhiều nước trên thế giới. Tuy nhiên, giống như bất kỳ y tế nàothủ tục, và điều này có tác dụng phụ. Mặc dù chúng rất hiếm, nhưng người mẹ tương lai đơn giản phải biết về sự tồn tại của chúng.

Cũng có nhược điểm

Bây giờ đến lượt các điểm yếu của EA, cũng có mặt:

• Đau đầu có thể xảy ra, nhưng nguyên nhân sâu xa thường là do đặt ống thông không đúng chỗ.
• Với EA, huyết áp giảm, có thể gây đói oxy (thiếu oxy) của nhau thai và hậu quả là thai nhi. Điều này có thể dẫn đến chèn ép các mạch lớn do người phụ nữ thường xuyên ở tư thế nằm ngửa. Theo dõi các chỉ số áp suất (30 phút một lần) và bổ sung chất lỏng nếu cần.
• Quy trình được thực hiện trong điều kiện vô trùng, nhưng bất chấp điều này, vẫn có nguy cơ nhiễm trùng tại vị trí chọc dò. Sau đó, nó đe dọa với những hậu quả khác nhau của việc gây tê ngoài màng cứng trong khi sinh. Vì vậy, đôi khi cần phải điều trị kháng sinh.
• Tụ máu (tích tụ máu) có thể xảy ra, thường có thể liên quan đến tổn thương mạch khi bị thủng. Sau một thời gian, nó tan biến.
• Có thể dị ứng với thuốc tê. Sau khi bác sĩ gây mê đặt ống thông, họ sẽ phải dùng một liều thuốc thử để kiểm tra phản ứng dị ứng.

Vì vậy, mọi phụ nữ mang thai, ngoài những điểm cộng rõ ràng, cần biết về những điểm hạn chế để đưa ra quyết định sáng suốt.

Ý kiến của các mẹ

Để hiểu cảm nhận của nhiều phụ nữ về EA, chỉ cần truy cập bất kỳ diễn đàn nào,dành riêng cho các chủ đề mang thai khác nhau, bao gồm cả khả năng gây mê. Một số ghi nhận tác dụng tích cực của nó do những ưu điểm của nó, trong khi những người khác lại thích sinh con tự nhiên. Và, theo đánh giá của một số nhận xét, gây tê ngoài màng cứng khi sinh con khiến họ sợ hãi một chút khi tự tiến hành thủ thuật, bởi vì mũi tiêm được thực hiện vào cột sống. Như nhiều bà mẹ lưu ý, EA đã có từ lâu ở các nước Mỹ, trong khi ở nước ta vẫn chưa có tiến bộ đáng kể trong lĩnh vực này.

Những người còn lại đang thảo luận về tính khả thi của quy trình như vậy và so sánh EA với các loại giảm đau khác. Tất nhiên, nhiều người lo ngại về giá cả của vấn đề.

Chỉ định cho liệu trình

Vì gây tê ngoài màng cứng thuộc loại thủ thuật y tế, sau đó các biến chứng có thể bắt đầu, các bác sĩ cố gắng thực hiện mà không được. Ít nhất là càng xa càng tốt. Trên lãnh thổ nước ta, một người phụ nữ quyết định có hay không thực hiện kiểu gây mê này. Đồng thời, có quy định rõ ràng về chỉ định gây tê ngoài màng cứng khi sinh con:

• Mang thai non tháng (khoảng 37 tuần) - cơ sàn chậu của người phụ nữ ở trạng thái thư giãn, cho phép đầu của em bé tự do đi qua ống sinh, cảm thấy quá tải tối thiểu.
• Huyết áp cao hoặc tiền sản giật - trong trường hợp này, gây mê như vậy là thích hợp vì nó làm giảm nó.
• Ngừng chuyển dạ - biến chứng này của thai kỳ có đặc điểm là giảmcác phần của tử cung có cường độ khác nhau, đó là lý do tại sao không có sự phối hợp của các cơn co thắt giữa chúng. Điều này thường dẫn đến hoạt động co bóp quá mức của các cơ tử cung và khiến người phụ nữ bị căng thẳng tâm lý. Do EA, cường độ của các cơn co thắt giảm và người phụ nữ có thể thư giãn.
• Chuyển dạ kéo dài - không thể duy trì trạng thái cơ thể thoải mái trong thời gian dài, đây là điều không mong muốn trong quá trình sinh nở. Do đó, nếu quá trình này dự kiến sẽ kéo dài, thì gây tê ngoài màng cứng khi sinh con sẽ là cách tốt nhất để nghỉ ngơi và phục hồi sức khỏe.
• Sinh mổ.

Như vậy, rõ ràng đây không phải là chỉ định gây mê như một biện pháp cần thiết tùy theo tình huống.

Khi EA không nên được thực hiện

Chúng tôi đã làm quen với lời khai, nhưng không phải mọi phụ nữ đều có thể phù hợp với quy trình như vậy, vì có một số chống chỉ định:

• Hạ huyết áp - lên đến 100 mm Hg. st.
• Dị dạng hoặc chấn thương cột sống.
• Quá trình tiêu viêm tại vị trí thủng.
• Đông máu kém.
• Giảm số lượng tiểu cầu.
• Phản ứng dị ứng với thuốc tê, kể cả cơ địa.
• Bệnh ở phụ nữ có tính chất thần kinh.

Vì vậy, bác sĩ cần thảo luận về tất cả các sắc thái với người phụ nữ và làm quen với các xét nghiệm của cô ấy.

Điều này sẽ quyết định liệu người mẹ tương lai có thể giảm bớt tình trạng của mình trong thời giansinh con với EA hoặc các lựa chọn khác cần được khám phá. Nếu không, không thể tránh khỏi hậu quả của việc gây tê ngoài màng cứng khi sinh con, và các đánh giá xác nhận điều này, vì thật không may, đã có tiền lệ.

Các tính năng của thủ tục EA

Chỉ các bác sĩ gây mê đã hoàn thành trình độ đào tạo theo yêu cầu và có đủ kinh nghiệm mới có quyền tiến hành EA. Khu khám bệnh cần có mọi thứ cần thiết để theo dõi liên tục người phụ nữ và đứa con của cô ấy, gây mê toàn thân. Ngoài ra, cần có cơ hội được chăm sóc và hồi sức tích cực.

Trong suốt quy trình và sau đó vài ngày sau khi hoàn thành, người phụ nữ nên dưới sự giám sát của bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ gây mê. Và nếu không có chống chỉ định và người phụ nữ đồng ý với việc gây mê như vậy, thì không có lý do gì để từ chối.

thủ tục EA

Trước khi thực hiện thủ thuật EA, bác sĩ gây mê phải khám người phụ nữ và thiết lập tâm lý cho cô ấy. Tự làm quen với tất cả những ưu và khuyết điểm, tìm hiểu tính khả thi của việc gây mê, và cũng được sự đồng ý của chính người mẹ. Điều này sẽ tránh được những hậu quả nghiêm trọng của việc gây tê ngoài màng cứng sau khi sinh con.

Để đưa ống thông tiểu, phụ nữ có thể nằm ngửa hoặc ngồi. Trong trường hợp đầu tiên, mẹ bầu nên nằm nghiêng và tốt nhất là nghiêng bên trái, đầu gối đưa càng gần bụng càng tốt (càng xa càng tốt). Ở vị trí này, lưng cong lên, do đó không gian giữa các đốt sống tăng lên tại vị trí chọc thủng. Trong trường hợp thứ hai, người phụ nữ cúi đầu xuống đầu gối vàmặt sau cũng cong.

Để loại trừ cảm giác đau khi tiêm, trước tiên, gây tê da và mô dưới da bằng "Lidocain" hoặc "Novocain" bằng cách sử dụng một cây kim mỏng. Sau đó, một ống thông được đưa vào, điều chính là không phải di chuyển hoặc thậm chí thở, để quá trình diễn ra không có biến chứng.

Nhưng trước khi đâm kim, vị trí đâm kim được xử lý bằng dung dịch khử trùng để tránh nhiễm trùng. Sau đó, một cây kim được đưa vào và một ống thông mỏng được đưa qua nó, được cố định. Mọi thứ mất từ 5 đến 10 phút.

Tác dụng giảm đau xảy ra sau 10 - 20 phút sau khi dùng thuốc, đồng thời sản phụ có thể cảm thấy tê và ngứa ran ở chi dưới, đồng thời các cơn co thắt yếu đi. Bản thân không có cảm giác đau, nhưng người phụ nữ có thể cảm thấy tử cung căng lên sau mỗi lần co thắt.

Hậu quả của việc gây tê ngoài màng cứng sau khi sinh con đối với mẹ

Cũng như bất kỳ can thiệp y tế nào, gây tê ngoài màng cứng cũng có thể kèm theo các biến chứng khác nhau. Mặc dù chúng rất hiếm và hầu hết chúng đều liên quan đến các vấn đề sức khỏe của phụ nữ.

Có thể lấy một trường hợp thực tế làm ví dụ. Người phụ nữ bị suy giảm đông máu, đây là một chống chỉ định cho thủ thuật. Tuy nhiên, bác sĩ đã cho cô gây mê nhưng hậu quả là tụ máu ngoài màng cứng. May mắn thay, không có sự can thiệp của phẫu thuật, và máu tụ tự giải quyết, nhưng phải mất một tháng.

Có thể khácmột biến chứng là khi dịch não tủy rò rỉ vào khoang ngoài màng cứng. Một cách khác, nó được gọi là thủng màng não, nguyên nhân là do sự bất cẩn của các bác sĩ. Kết quả của việc giám sát như vậy, người phụ nữ bắt đầu lo lắng về những cơn đau đầu, và chúng có thể kéo dài vài ngày hoặc vài tháng. Vì vậy, hãy suy nghĩ sau đó có nên gây tê ngoài màng cứng khi sinh con hay không?

Ngoài ra, bác sĩ có thể dẫn đến việc sai liều lượng thuốc một cách nghiêm trọng. Điều này có thể gây co thắt hoặc thậm chí mất trí nhớ.

Làm sao bạn có thể hiểu rủi ro luôn có và sau đó là may rủi. Vì lý do này, chỉ những chuyên gia có kinh nghiệm và biết chính xác doanh nghiệp của họ mới được phép tiến hành EA.

Mối đe dọa có thể xảy ra với em bé

Gây tê ngoài màng cứng không chỉ có thể ảnh hưởng đến bản thân người phụ nữ mà còn ảnh hưởng đến con của họ. Tất nhiên, sẽ tốt khi sinh con mà không bị đau, nhưng thủ tục cụ thể này có thể có tác động tiêu cực:

• Số nhịp tim có thể giảm do lượng máu cung cấp qua tử cung và nhau thai giảm. Trong trường hợp này, có thể cần phải sinh mổ khẩn cấp.
• Trẻ sinh ra có thể bị suy hô hấp cần thở máy, đôi khi phải đặt nội khí quản.

Nhưng đây không phải là hậu quả duy nhất của việc gây tê ngoài màng cứng khi sinh con. Ngoài ra, có nguy cơ cao mắc bệnh não - cao gấp 5 lần so với lúc sinh trong điều kiện không được gây mê. Kết quả là trẻ có thể bị mất phương hướng, khả năng phối hợp bị rối loạn.các cử động, kỹ năng vận động, bú khó và một số hậu quả không mong muốn khác.

Bên cạnh đó, sinh con là một quá trình không thể đoán trước được, ở đó những điều khác nhau có thể xảy ra, và sự can thiệp của y tế hầu như luôn có thể dẫn đến một số rủi ro. Vì vậy, việc gây mê như vậy chỉ để giảm đau là không đáng, chỉ khi có chỉ định y tế nghiêm trọng cho việc này. Trong trường hợp này, nó đã là một điều cần thiết.

Ngoài ra, trong quá trình sinh nở, sự kết nối tâm lý và tình cảm của đứa trẻ với người mẹ bị gián đoạn, có thể gây ảnh hưởng xấu đến nhận thức của trẻ: trẻ có thể cảm thấy bị bỏ rơi.

Gây tê ngoài màng cứng khi sinh con: ưu và nhược điểm

Có đáng hay không tiến hành loại hình gây mê này? Không thể trả lời câu hỏi này một cách rõ ràng do nhiều trường hợp khác nhau. Như đã nói ở trên, trong một số trường hợp, thủ tục như vậy đơn giản là không thể thiếu. Vì vậy, điều đầu tiên một người phụ nữ nên làm là suy nghĩ thấu đáo mọi chuyện, tự tin cân nhắc mọi rủi ro có thể xảy ra và lắng nghe tiếng nói bên trong mình. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào, tốt nhất bạn nên từ chối.

Tuy nhiên, trong trường hợp có chỉ định y tế nhất định và trong trường hợp người phụ nữ không thể chịu đựng được cơn đau, câu trả lời là chính nó. Nhưng nếu một người phụ nữ không có chống chỉ định với thủ thuật như vậy, và bản thân cô ấy cảm thấy tự tin vào khả năng của mình, thì việc sinh con có thể diễn ra một cách tự nhiên. Hơn nữa, điều này sẽ tăng cường mối quan hệ giữa mẹ và con.

Không có gì đảm bảoChính xác là sẽ sinh con sau khi gây tê ngoài màng cứng. Vẫn có thể đưa ra lựa chọn của bạn có lợi cho quá trình tự nhiên? Xét cho cùng, trong suốt thời gian mẹ đang mang trong mình một đứa con, sự xuất hiện của anh ấy sẽ là món quà đáng mừng nhất và được mong đợi từ lâu của số phận, đồng thời là phần thưởng cho một bài kiểm tra khó khăn.