Ngạt ở trẻ sơ sinh: mức độ nghiêm trọng, nguyên nhân, cách điều trị, hậu quả

2024 Tác giả: Priscilla Miln | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2024-02-18 15:22

Ngạt là một tình trạng bệnh lý nguy hiểm phát triển ở trẻ sơ sinh trong những phút đầu đời (sơ cấp) hoặc trong vài ngày đầu (thứ phát) sau khi sinh. Bệnh lý được đặc trưng bởi suy hô hấp và sự phát triển của suy hô hấp. Trong thực hành y tế, thông thường chia ngạt thành mức độ trung bình và nặng.

Nguyên nhân gây ngạt khi sinh ở trẻ sơ sinh

Nguyên nhân của sự phát triển của một tình trạng bệnh lý phụ thuộc trực tiếp vào loại ngạt ở trẻ. Vì vậy, tiểu phát triển trong quá trình sinh nở. Tình trạng này thường do thiếu oxy trong tử cung cấp tính hoặc mãn tính của thai nhi. Ngoài ra, các nguyên nhân gây ngạt ở trẻ sơ sinh có thể là:

• chấn thương nội sọ ở một đứa trẻ mà anh ấy nhận được khi sinh con;
• dị tật có ảnh hưởng xấu đến hệ hô hấp và gây khó thở;
• không tương thích miễn dịch của mẹ và con theo nhóm máu hoặc yếu tố Rh;
• tắc nghẽn đường thở của bé có chất nhầy hoặc nước ối;
• một phụ nữ bị bệnh tim và mạch máu, tiểu đường, thiếu máu do thiếu sắt;
• tiền sản giật (nhiễm độc muộn) ở mẹ, kèm theo huyết áp cao và chân tay phù nề nghiêm trọng;
• cấu trúc bệnh lý của dây rốn hoặc nhau thai, sự tách rời của nó, vị trí không chính xác của đầu thai nhi, rỉ ối sớm.

Thứ phát xảy ra trong vài giờ hoặc thậm chí vài ngày sau khi sinh. Nguyên nhân gây ngạt ở trẻ sơ sinh trong trường hợp này có thể là:

• rối loạn tuần hoàn trong cấu trúc não;
• tổn thương hệ thần kinh trung ương của trẻ;
• khuyết tật tim với mức độ nghiêm trọng khác nhau;
• khí phế quản: xuất huyết trong phổi, tắc nghẽn đường hô hấp với chất nhầy, rối loạn chức năng trao đổi chất.

Tất cả những tình trạng này có thể bắt đầu phát triển ngay cả trong thời kỳ tiền sản.

Xuất hiện tình trạng bệnh lý

Với các mức độ ngạt khác nhau ở trẻ sơ sinh sẽ bắt đầu có sự thay đổi bệnh lý trong quá trình trao đổi chất trong cơ thể. Biểu hiện, mức độ nghiêm trọng và thời gian của các rối loạn đó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng ngạt. Nếu tình trạng này phát triển trong quá trình sinh nở, thì lượng máu cũng giảm, đặc và nhớt hơn. Phù có thể xảy ra ở não, thận và gan, tim, xuất huyết không phải là hiếm, xuất hiện do không đủ oxy. Bệnh lý cũng dẫn đến giảmHA của trẻ sơ sinh, giảm nhịp tim, suy giảm chức năng tiết niệu.

Ngạt nhẹ: tình trạng sơ sinh

Ngạt tiên phát ở trẻ sơ sinh xảy ra trong những phút đầu đời. Tình trạng của đứa trẻ được đánh giá trên thang điểm Apgar. Với dạng suy hô hấp nhẹ, tình trạng của bé ước tính khoảng 6-7 điểm. Đồng thời, trong những phút đầu tiên của cuộc đời, trẻ sơ sinh tự hít lấy hơi đầu tiên, nhưng sau đó nhịp thở của trẻ trở nên ngắt quãng, yếu ớt. Cơ bắp thường giảm và tam giác mũi trở nên hơi xanh.

Dấu hiệu nhận biết ngạt vừa ở trẻ sơ sinh

Các triệu chứng của bệnh lý (ở mức độ vừa phải, tức là mức độ nghiêm trọng vừa phải) là hôn mê, tiếng khóc ngắn vô cảm, nôn trớ thường xuyên, cử động tự phát, phản ứng yếu với các yếu tố kích thích và khám, màu hơi xanh của da, một biểu hiện yếu của phản xạ sinh lý.

Tình trạng của trẻ sơ sinh nhìn chung được đánh giá là trung bình, điểm Apgar là 4-5. Đồng thời, nhịp tim mỗi phút dưới 100 (ở trẻ khỏe mạnh - 100 trở lên), có một số cử động của tay chân (ở trẻ có điểm 2, các cử động tích cực được ghi nhận), thở ngắt quãng, mặt nhăn nhó (trẻ khỏe mạnh la hét, ho, hắt hơi), cơ thể màu hồng và tay chân hơi xanh.

Triệu chứng ngạt nặng ở trẻ em

Trẻ sơ sinh ngạt nặng được biểu hiện bằng các dấu hiệu sau:

• Tình trạng nặng hoặc rất nghiêm trọng khi sinh;
• gần như hoàn thànhthiếu phản xạ sinh lý;
• tiếng tim bị bóp nghẹt khi nghe, tiếng thổi tâm thu;
• có thể bị sốc xuất huyết, trong đó mắt của trẻ nhắm nghiền, thở tự phát và không có phản ứng với cơn đau.

Trong trường hợp xấu nhất, có thể có rối loạn hoạt động bình thường của nhiều cơ quan và hệ thống, thiếu phản ứng đồng tử với ánh sáng. Một bác sĩ sơ sinh với các triệu chứng như vậy sẽ đánh giá 1-3 điểm trên thang điểm Apgar. Trong trường hợp này, có thể không có nhịp tim, chân tay buông thõng, không có nhịp thở và phản xạ, da tái xanh, tím tái.

Chết lâm sàng: Apgar 0

Dạng ngạt nghiêm trọng nhất được đặc trưng bởi cái chết lâm sàng của trẻ sơ sinh. Để cứu sống đứa trẻ trong trường hợp này, các bác sĩ ngay lập tức bắt đầu tiến hành hồi sức.

Dấu hiệu chính của ngạt thứ phát

Ngạt thứ phát ở trẻ sơ sinh phát triển vài giờ sau khi sinh hoặc trong vài ngày đầu tiên. Tình trạng này được đánh dấu bằng các triệu chứng giống nhau. Trẻ trở nên hôn mê, nhịp thở yếu dần hoặc biến mất, trương lực cơ giảm và có thể không đáp ứng với các kích thích bên ngoài. Da đồng thời có màu hơi xanh ở khu vực tam giác mũi.

Biến chứng sớm và muộn của ngạt

Các biến chứng sớm của suy hô hấp (tức là những biến chứng xảy ra trong ngày đầu tiên sau sinh) bao gồm:

• tăng áp động mạch phổi;
• hoại tử mô não;
• phù não;
• xuất huyết nội sọ;
• hoại tử thận cấp;
• huyết khối của mạch thận;
• hội chứng co giật;
• bệnh lý của tế bào tạo máu trong tủy xương.

Các biến chứng có thể xảy ra trong vài ngày tới nếu không điều trị ngạt ở trẻ sơ sinh đầy đủ và toàn diện là:

• viêm màng não - viêm màng não;
• nhiễm trùng huyết - một bệnh nhiễm trùng nói chung với vi khuẩn gây bệnh đã xâm nhập vào máu;
• viêm phổi - viêm phổi;
• hội chứng não úng thủy - tổng hợp quá mức dịch não tủy.

Điều trị ngạt cấp tính ở trẻ

Các giai đoạn hồi sức trong trường hợp trẻ sơ sinh bị ngạt đã được hệ thống hóa thành một thuật toán hành động duy nhất ở Hoa Kỳ. Hệ thống này được gọi là ABC-step. Thứ nhất, bác sĩ sơ sinh phải đảm bảo sự thông thoáng cho đường hô hấp của trẻ sơ sinh, thứ hai, cần kích thích quá trình hô hấp tự nhiên và thứ ba, cần phải hỗ trợ hệ tuần hoàn.

Khi một đứa trẻ có triệu chứng ngạt được sinh ra, các bác sĩ sẽ đưa một đầu dò đặc biệt vào mũi và miệng của trẻ. Thường thì hành động này được thực hiện ngay cả khi đầu của đứa trẻ xuất hiện từ ống sinh của phụ nữ. Với sự trợ giúp của một đầu dò, chất nhầy và nước ối còn sót lại, có thể cản trở quá trình hô hấp bình thường, sẽ được loại bỏ khỏi đường hô hấp của em bé.

Sau khi được rút ra khỏi ống sinh, các bác sĩ đã cắt dây rốn của trẻ sơ sinh. Sau đó, anh ta sẽ được đặt lên bàn hồi sức, nơi mà các chất trong mũi họng sẽ được làm sạch lại. Thời gian nàylàm sạch dạ dày. Trong trường hợp này, bạn không được chạm vào mặt sau của yết hầu để không gây kích thích hệ thần kinh và nhịp tim chậm.

Bé được bế dưới máy sưởi hồng ngoại, da bé được làm sạch bằng tã sạch. Để đảm bảo đường thở được thông thoáng tối đa, các bác sĩ đặt trẻ sơ sinh nằm ngửa như sau: nằm ngửa, kê con lăn dưới vai, đầu duỗi vừa phải. Nếu không thở được nữa thì tiến hành kích thích: vỗ nhẹ vào gót chân, đế giày của bé, xoa da dọc sống lưng.

Không thể cho trẻ thở oxy khi bị ngạt, dội hoặc tạt nước vào người, bóp ngực hoặc tát vào mông.

Các hoạt động được mô tả ở trên phải được thực hiện rất nhanh chóng, theo đúng nghĩa đen là trong vòng 20 giây. Sau khi hồi sức cho một trẻ sơ sinh bị ngạt, tình trạng của cháu được đánh giá một lần nữa, chú ý đến nhịp tim, nhịp thở và sắc da.

Nếu không thở hoặc không đủ thở, thì trẻ sẽ được thông khí nhân tạo. Giúp trẻ sơ sinh bị ngạt bao gồm việc dùng thuốc. Trong số các thuốc hồi sức, giải pháp adrenaline có hiệu quả, được tiêm tĩnh mạch nhanh chóng. Dung dịch natri clorua cũng được dùng dưới dạng ống nhỏ giọt trong 5-10 phút. Nếu cần thiết, vào phút thứ 40-50 của cuộc đời đứa trẻ, liệu pháp truyền dịch theo lịch trình sẽ bắt đầu.

Chăm sóc trẻ sơ sinh sau ngạt

Sau một tình trạng nghiêm trọng như ngạt, nó là cần thiếtchăm sóc trẻ đặc biệt. Anh ấy nên được nghỉ ngơi hoàn toàn. Đầu phải ở vị trí cao. Thông thường, các bác sĩ - bác sĩ sơ sinh và bác sĩ nhi khoa - kê toa liệu pháp oxy cho những bệnh nhân nhỏ như vậy. Thời gian điều trị như vậy khác nhau trong từng trường hợp cá nhân và phụ thuộc vào tình trạng của trẻ. Sau khi bị ngạt, đứa trẻ sơ sinh được đưa vào khu vực có hàm lượng oxy cao.

Đảm bảo theo dõi trẻ bị suy hô hấp khi sinh. Cần phải đo nhiệt độ cơ thể một cách có hệ thống, kiểm soát bài niệu và chức năng ruột. Thông thường, em bé cần được làm sạch lại đường thở khỏi các chất lạ.

Lần bú đầu tiên của trẻ bị suy hô hấp nhẹ hoặc trung bình xảy ra sau mười sáu giờ sau khi sinh. Nếu tình trạng của em bé nghiêm trọng, thì cữ bú đầu tiên chỉ được thực hiện sau một ngày và với sự trợ giúp của một đầu dò đặc biệt. Thời gian bắt đầu cho con bú tự nhiên được xác định theo từng trường hợp cụ thể.

Sau khi xuất viện, em bé nên được bác sĩ nhi khoa và bác sĩ thần kinh giám sát. Mục tiêu chính của tất cả các biện pháp điều trị là tránh (hoặc giảm thiểu, nếu không thể loại bỏ hoàn toàn) các biến chứng từ hệ thần kinh.

Tiên lượng của bác sĩ và hậu quả của việc ngạt nước

Tiên lượng và hậu quả của ngạt ở trẻ sơ sinh phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, mức độ đầy đủ của các hành động của bác sĩ và thời gian bắt đầu điều trị. Tiên lượng trực tiếp phụ thuộc vào đánh giá thứ hai về sức khỏe của anh ta trên thang điểm Apgar. Đánh giá thứ hai được thực hiện bởi một bác sĩ sơ sinh năm phút sau khi đứa trẻ được sinh ra. Nếu ước tính thứ hai cao hơn ước tính đầu tiên, thì dự báo có thể sẽ thuận lợi.

Bất kỳ hậu quả nào của ngạt trẻ sơ sinh ở độ tuổi lớn hơn hiếm khi xuất hiện nếu tiên lượng của các bác sĩ thuận lợi. Theo quy định, nếu một đứa trẻ bị suy hô hấp trong khi sinh, nhưng các bác sĩ đã điều trị ổn định tình trạng của nó và tránh biến chứng, thì ở độ tuổi lớn hơn sẽ không có hậu quả nguy hiểm nào khác.

Biện pháp phòng ngừa chính

Hậu quả của việc ngạt nước ở trẻ sơ sinh khá nghiêm trọng nhưng có thể tránh được. Có những biện pháp phòng ngừa, tất nhiên, không phải với tất cả 100% xác suất sẽ tránh được suy hô hấp ở thai nhi, nhưng cho kết quả khoảng 40% trường hợp. Ví dụ, một trong những nguyên nhân gây ngạt có thể là tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi. Để tránh điều này, phụ nữ mang thai nên đi khám bác sĩ thường xuyên.

Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến suy hô hấp ở thai nhi sau đó là:

• tuổi mẹ trên 35;
• sự hiện diện của những thói quen xấu ở phụ nữ mang thai;
• căng thẳng cao khi mang thai;
• gián đoạn hệ thống nội tiết của mẹ;
• thay đổi trong nền nội tiết của phụ nữ;
• bệnh truyền nhiễm và các bệnh khác có ảnh hưởng xấu đến thai nhi.

Một trong những nguyên nhân gây ngạt cũng làbong nhau thai hoặc bệnh lý về sự phát triển của nó. Để loại bỏ yếu tố này, việc theo dõi thường xuyên của bác sĩ chuyên khoa là rất quan trọng. Bác sĩ sẽ có thể xác định các tình trạng nguy hiểm và bắt đầu điều trị kịp thời để không có gì đe dọa đến tính mạng và sức khỏe của cậu bé.

Dưới đây là một số khuyến nghị chung của các bác sĩ phụ khoa cho phụ nữ mang thai để giảm nguy cơ suy hô hấp của thai nhi:

1. Thêm các hoạt động ngoài trời. Cơ thể của người phụ nữ được bão hòa với lượng oxy cần thiết, sau đó sẽ được chuyển đến thai nhi, cơ thể cần nguyên tố này.
2. Uống vitamin theo chỉ định của bác sĩ phụ khoa. Cả phụ nữ mang thai và em bé, những người còn đang phát triển trong cơ thể người mẹ, đều cần bổ sung vitamin và chất dinh dưỡng.
3. Tuân thủ chế độ trong ngày. Vào ban đêm, bà mẹ tương lai nên ngủ ít nhất chín giờ, ban ngày cũng nên dành một vài giờ để ngủ hoặc nghỉ ngơi vào buổi chiều (không ngồi trước màn hình máy tính).
4. Giữ cho bạn sự an tâm và thái độ sống tích cực. Mang thai là một giai đoạn khó quên trong cuộc đời của mỗi người phụ nữ, nhưng nó cũng gắn liền với những căng thẳng và cảm xúc. Vì sức khỏe của trẻ và bản thân người phụ nữ, cần bớt lo lắng, học cách bình tĩnh đối mặt với những mâu thuẫn trong cuộc sống, dành nhiều thời gian hơn để giao tiếp với những người tích cực.

Điều đáng nói là suy hô hấp, tức là ngạt, là một bệnh lý nghiêm trọng. Nhưng nhờ thuốc hiện đại và những hành động chuyên nghiệp của nhân viên y tế, cuộc sốnghầu hết trẻ sơ sinh được cứu sống và loại bỏ những hậu quả có thể xảy ra do bệnh lý gây ra.